Бесплодие у мужчин: виды, причины и лечение

Согласно медицинской статистике около 15% сексуально активных пар, не использующих контрацепцию, не могут зачать ребенка в течение года. Из них до 5% остаются бездетными и после прохождения курса лечения. Шансы на бесплодие для мужчин и женщин примерно одинаковы: в 30% случаев причина обнаруживается в здоровье первых, в 35% – в организме вторых. Поэтому проходить обследование при отсутствии желанной беременности имеет смысл обоим партнерам.

Как проявляется бесплодие у мужчин?

Проблемы с фертильностью могут долгое время оставаться незамеченными, так как не имеют специфических симптомов. Большинство бесплодных мужчин ведут нормальную сексуальную жизнь: испытывают влечение и получают удовлетворение от полового акта. Подозрение о невозможности «продолжить род» возникает при длительном отсутствии беременности у супруги. С медицинской точки зрения о бесплодии в паре говорят, если зачатие не наступило спустя 1 год с начала регулярной интимной жизни без предохранения.

Обычно первой обследование репродуктивной системы при отсутствии детей проходит женщина (хотя быстрее и проще это сделать партнеру). И если у нее диагноз «бесплодие» не подтверждается, к врачам обращается мужчина. В половине случаев именно нарушения в работе половых органов потенциального отца становятся причиной бездетности пары.

Формы бесплодия у мужчин

Производство сперматозоидов – процесс деликатный, на который оказывают влияние как внутренние, так и внешние факторы. И нарушить его течение может сбой на любом участке системы: недостаток вырабатываемого гипофизом гормона ФСГ, изменение структуры или подвижности половых клеток, непроходимость придатков или застойные явления в малом тазу. Даже редкий секс может стать предпосылкой несостоявшегося зачатия.

В зависимости от характера «поломки», бесплодие у мужчин принято делить на 3 вида:

1. Секреторное. Наиболее распространенная форма мужской «стерильности», вызванная нарушениями работы яичек. Из-за неполадок в половых железах сперматозоиды производятся либо в недостаточном для зачатия количестве, либо вовсе не вырабатываются, либо отличаются слабой подвижностью (аномалиями строения).
2. Обтурационное. Подразумевает нарушения в процессе выведения половых клеток по семявыносящим протокам. По сути сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку, так как просто не имеют возможности к ней добраться. Чаще всего препятствия на пути движения семенной жидкости носят механический характер (опухоль, киста, рубцовая ткань) и успешно устраняются хирургическим путем. Также в эту группу относят гормональные сбои в регуляции процесса семяизвержения и ретроградную эякуляцию.
3. Иммунологическое. Наиболее редкий тип бесплодия, вызываемый сбоями в работе собственной защитной системы либо репродуктивной несовместимостью партнеров. В результате половые клетки мужчины воспринимаются как чужеродные и уничтожаются. Антиспермальные антитела могут появляться в сыворотке крови, семенной жидкости, семявыводящих протоках, цервикальной или внутриматочной слизи.

В отдельную группу выделяют относительное (идиопатическое) бесплодие, при котором явных проблем со здоровьем обнаружить не удается, но зачатие тем не менее не наступает. Эта категория составляет до 30% случаев расстройств фертильности у мужчин и считается наиболее сложной в работе, так как подобрать для нее лечение сложно. В подобных случаях рекомендована консультация психотерапевта и коррекция образа жизни.

Степени бесплодия мужчины

Одним из важных критериев успеха в восстановлении фертильности считается наличие фактов зачатия в прошлом. Если в репродуктивной истории мужчины не было ни одного случая оплодотворения, говорят о первичном бесплодии. Если от пациента, проходящего обследование, ранее беременели женщины, то речь идет о вторичном. Последний вариант повышает шансы на успешное зачатие, так как вероятность тяжелых нарушений сперматогенеза в таких ситуациях ниже.

Основные причины бесплодия у мужчин

Факторы, которые препятствуют зачатию у представителей сильного пола, многочисленны. Частой причиной бесплодия у мужчин являются непролеченные венерические инфекции, воспалительные процессы в малом тазу, врожденные аномалии в строении половых органов. Иногда предпосылкой к подавлению сперматогенеза становится стресс, а в отдельных случаях обнаруживается несовместимость репродуктивного материала партнеров.

В группу риска по бесплодию входят мужчины:

• перенесшие в детстве или юности инфекционные заболевания (такие как брюшной тиф или эпидемический паротит);
• контактировавшие с химическими веществами или ионизирующим излучением;
• имеющие в анамнезе врожденные и генетические нарушения, аутоиммунные патологии, травмы и операции в области мошонки или тазовых органов;
• подверженные стрессам, злоупотребляющие спиртным, табаком, приемом наркотиков;
• страдающие гипертермией, нарушениями кровообращения, гормональными расстройствами.

Перечисленные причины существенно снижают активность половых клеток и провоцируют дефекты их строения. При обследовании могут быть выявлены сперматозоиды с двумя головками или недоразвитым хвостиком, другие аномалии в качестве семенной жидкости.

Большинство болезней, приводящих к нарушениям фертильности, излечимы, поэтому не стоит воспринимать бесплодие как приговор. Постановка диагноза – это первый шаг на пути к выздоровлению, и если мужчина действительно хочет стать отцом, необходимо не откладывая, пройти обследование. Чем раньше будет найдена проблема, тем больше вероятность наступления желанной беременности в паре.

Какие болезни вызывают бесплодие у мужчин?

Нарушение сперматогенеза, возникающее из-за нарушений физического здоровья, может быть врожденным и приобретенным. Самой распространенной болезнью, вызывающей проблемы с зачатием у мужчин, считается варикоцеле. На ее долю приходится около 15% случаев исследованного бесплодия. Варикозное расширение вен в мошонке чаще диагностируется у подростков, но иногда развивается в зрелом возрасте. Вылечить его можно только хирургическим путем, но операция простая, а прогноз по восстановлению фертильности благоприятный.

В список болезней, провоцирующих бесплодие у мужчин, входят также:

• гипогонадизм. Синдром недостаточности яичек, сопровождающийся снижением выработки половых гормонов и характерными клиническими проявлениями (ожирение, снижение либидо, недоразвитость пениса, простаты, др.). Может быть врожденным либо развиваться под влиянием неблагоприятных внешних воздействий. Требует совместной работы эндокринолога и андролога.
• инфекции репродуктивной системы. В эту категорию входят не только венерические заболевания, но также воспалительные процессы в яичках, придатках, предстательной железе. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов попадают в сперму и негативно влияют на состояние сперматозоидов.
• крипторхизм. Обычно яички опускаются в мошонку самопроизвольно на первом году жизни мальчика, но иногда неправильное положение тестикул сохраняется до репродуктивного возраста. Из-за повышенной температуры (36,6 градуса вместо 32,6) процесс сперматогенеза нарушается. Проблема усугубляется, если носит двусторонний характер.
• системные болезни. Вызывать проблемы с производством спермы могут заболевания щитовидной железы, почечная или печеночная недостаточность, туберкулез, сердечно-сосудистые патологии. Например, на фоне сахарного диабета снижается уровень тестостерона, уменьшается либидо, ухудшается качество семенной жидкости и нарушаются процессы ее выведения.
• опухоли. На работу репродуктивной системы влияют злокачественные и доброкачественные новообразования половых органов и желез, отвечающих за их функционирование. В первую очередь это рак яичка, а также опухоли гипоталамуса и гипофиза. В свою очередь их лечение приводит к ухудшению качества семенной жидкости, что тоже не способствует зачатию.

К распространенным болезням, вызывающим бесплодие у мужчин, относят разнообразные аномалии в строении половых органов, которые могут быть спровоцированы травмой, операцией или носить врожденный характер. В эту группу включают прежде всего непроходимость семявыносящих путей и водянку яичка. К неправильной работе репродуктивной системы приводят также хромосомные дефекты (муковисцидоз, синдромы Клайнфелтера, Кальмана и Картагенера).

Какие интимные проблемы вызывают бесплодие?

Невозможность совершить полноценный половой акт затрудняет зачатие даже при наличии качественной спермы и отсутствии дефектов со стороны репродуктивных органов. Поэтому в список факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, относят расстройства сексуального характера:

1. Эректильная дисфункция. Из-за недостаточной напряженности полового члена мужчина не способен вести нормальную половую жизнь и оплодотворить женщину.
2. Преждевременное семяизвержение. Слишком быстрое достижение оргазма лишает пару не только удовольствия, но зачастую возможности оставить потомство.
3. Ретроградная эякуляция. В отличие от предыдущих проблем не отражается на качестве половых сношений, но делает зачатие невозможным из-за выведения спермы в мочевой пузырь.

В зависимости от причины сексуальных расстройств – психологическая, органическая, гормональная – может потребоваться помощь разных специалистов. Иногда, чтобы вылечить бесплодие, связанное с неправильной работой половых органов мужчины, достаточно грамотной психотерапии и эмоциональной поддержки партнера. В других ситуациях необходим прием медикаментов или операция.

Что вызывает идиопатическое бесплодие у мужчин?

Иногда даже тщательное обследование не выявляет причин, мешающих зачатию. Такая форма бесплодия требует от мужчины внимательной оценки косвенных воздействий, что могут привести к сбоям в работе репродуктивной системы:

1. Физические факторы. Сильнее всего на сперматогенез влияют температура, облучение и вибрации. Перегрев яичек может быть вызван ношением тесной одежды, частым посещением сауны, приемом горячих ванн, лихорадкой, некоторыми заболеваниями. Вибрации и облучение характерны для определенных профессий.
2. Химические факторы. Подавлять репродуктивную функцию могут как вещества растительного происхождения, так и соединения синтетического характера (пестициды, инсектициды, тяжелые металлы, антибиотики, гормональные препараты, др.). Увлечение пивом приводит к подъему уровня эстрогенов, а антидепрессанты и цитостатики ухудшают качество спермы.
3. Бытовые факторы. Бесплодие у современных мужчин может быть спровоцировано высоким уровнем стресса и малоподвижностью. Также в список вредных воздействий относят злоупотребление спиртным, курение, прием наркотических веществ.

При оценке репродуктивного здоровья мужчины не стоит сбрасывать со счетов и психологический фактор бесплодия. Тяжелая эмоциональная обстановка в семье может приводить к проблемам в интимной жизни, провоцируя сложности с совершением полового акта, снижая качество и количество сексуальных контактов.

Диагностика и лечение бесплодия у мужчин

Невозможность зачать ребенка редко сопровождается видимыми симптомами. На поздних стадиях варикоцеле мужчина может наблюдать расширение вен, чувствовать тяжесть или болезненность в области яичек. Преждевременное семяизвержение и инфекционные болезни также сопровождаются характерными признаками. Однако в большинстве случаев причина бесплодия остается скрытой и обнаружить ее помогает только тщательное обследование.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и оценки физического состояния, цель которых – выявить предпосылки к нарушениям фертильности. Далее подключаются более информативные методы:

1. Спермограмма. Анализ эякулята проводится после 3-дневного воздержания. Позволяет оценить подвижность, жизнеспособность и концентрацию сперматозоидов. Также измеряется объем, консистенция и кислотно-щелочной баланс семенной жидкости. Если обнаружены нарушения, исследование повторяют.
2. MAR-тест. Проводится одновременно со спермограммой. Позволяет исключить или подтвердить иммунологическое бесплодие (подавление сперматогенеза защитной системой организма).
3. Гормональный профиль. В первую очередь оценивается уровень тестостерона и женских половых гормонов. Также измеряется уровень ФСГ и ЛГ, регулирующих работу репродуктивной системы. При необходимости проводятся дополнительные анализы.
4. Бактериальный посев из уретры, анализ секрета простаты. Позволяют обнаружить скрытые инфекционные заболевания (гонорея, хламидиоз, сифилис), а также воспаления предстательной железы, неблагоприятно влияющие на характеристики семенной жидкости.
5. УЗИ мошонки, генитография. Первый метод диагностирует опухоли, варикоцеле, водянку яичка, аномалии в строении тестикул. Второй основан на применении рентгена и необходим для оценки проходимости семявыносящих протоков.

Если основные способы диагностики не находят причин бесплодия, мужчине назначают дополнительные обследования. При подозрении на опухоли гипофиза проводится рентгенография черепа, при отсутствии сперматозоидов в эякуляте – биопсия яичек. Для исключения хромосомных аномалий рекомендовано исследование кариотипа.

Можно ли вылечить бесплодие у мужчин?

Прогноз восстановления фертильности зависит от диагноза. Некоторые патологии, например, варикоцеле или водянка яичка, успешно устраняются хирургическим путем. Другие, такие как воспаление предстательной железы или половые инфекции, могут быть скорректированы медикаментами. Вылечить иммунологическое бесплодие у мужчин можно специальными препаратами на основе ферментов и кортикостероидов.

В то же время есть ряд заболеваний, которые хорошо поддаются терапии только в детстве. Например, крипторхизм и первичный гипогонадизм в репродуктивном возрасте корректируются с трудом, поэтому вернуть способность к зачатию при их обнаружении у зрелого человека маловероятно.

В лечении идиопатического бесплодия максимум внимания уделяется созданию благоприятных условий для сперматогенеза. При отсутствии патологий половых органов мужчине рекомендованы:

• нормализация режима труда и отдыха;
• ограничение употребления алкоголя, кофе, сигарет;
• оздоровление рациона, прием витаминов;
• исключение перегрева в области мошонки;
• контроль стрессовых состояний, микроклимата в семье;
• отмена необязательных лекарственных препаратов;
• качественный сон, прогулки, занятия физкультурой.

При отсутствии альтернативного лечения пара может воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. При расстройствах эякуляции, эректильной дисфункции, иммунологическом бесплодии используют метод ИИСМ (сперма мужчины вводится непосредственно в матку женщины). Высокоэффективные, но сложные в проведении, процедуры ИКСИ или ЭКО рекомендованы при низком качестве спермы или безуспешности других способов зачатия.