Гормональные методы контрацепции: какие бывают и кому подходят

Гормональные препараты входят в список самых надежных средств контрацепции (эффективность свыше 90%). Обычно их рекомендуют постоянным парам, в ближайшее время не планирующим беременность. Однако существует много вопросов по безопасности и побочным эффектам. Давайте выясним, какие достоинства и недостатки есть у такой защиты, как она работает, кому подойдет.

Принцип действия гормональных контрацептивов

Метод основан на поступлении в кровь небольших доз синтетических половых гормонов – аналогов тех, что образуются в организме женщины. В зависимости от состава и формы препаратов отличается их действие на репродуктивную систему. Так, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) предупреждают зачатие сразу по нескольким направлениям:

• блокируют развитие и созревание яйцеклетки, предотвращая овуляцию;
• повышают густоту цервикальной слизи, не позволяя сперматозоидам попасть в маточную трубу;
• ограничивают рост внутреннего слоя матки (эндометрия), мешая плодному яйцу закрепиться.

По принципу КОК действуют влагалищные кольца и трансдермальные пластыри, содержащие прогестины и эстрогены. Есть гормональная контрацепция с одним активным веществом (некомбинированная). В эту группу входят мини-пили, внутриматочные спирали, подкожные импланты, инъекции. Противозачаточный эффект обеспечивает прогестин, вызывающий сгущение цервикальной слизи. Такие средства менее надежны, т. к. избежать овуляции получается не всегда.

Импланты, спирали, инъекции относятся к контрацептивам пролонгированного действия. Они имеют более длительное действие, не требуя частой замены. Эффект сохраняется от 3 месяцев до 5 лет. Такой формат предохранения удобен женщинам, которым сложно соблюдать график приема таблеток или некомфортно ходить с пластырем.

Преимущества и недостатки гормональной контрацепции

Главный плюс КОК и других средств с гормонами – в высокой надежности. Например, для оральных контрацептивов индекс Перля составляет от 0,1 до 0,3. То есть всего около 1-3 женщин беременеют, используя метод в течение 12 месяцев. Увеличение/уменьшение эффективности зависит от типа препарата или его особенностей.

К преимуществам гормональной контрацепции можно отнести также:

1. Возможность наслаждаться близостью в любой момент, что сохраняет естественность половой жизни.
2. Положительное влияние на регулярность менструаций, состояние кожи, настроение, гормональный фон.
3. Снижение интенсивности предменструального синдрома, профилактика железодефицитной анемии.
4. Возможность «подстраивания» менструального цикла под значимые события, сочетание лечебного и противозачаточного эффекта.
5. Большое разнообразие форматов применения: таблетки, спирали, инъекции, импланты, пластыри, кольца.
6. Сохранение возможности к зачатию, достаточно быстрое восстановление фертильности при необходимости.

Тем не менее гормональную контрацепцию нельзя назвать идеальной. Самый существенный ее недостаток – отсутствие защиты от ИППП. Сгущение цервикальной слизи обеспечивает легкий профилактический эффект, препятствуя не только проникновению сперматозоидов, но и возбудителей болезней, однако 100% гарантии не дает. Это не единственный минус метода:

1. Применение гормонов связано с высокими рисками для здоровья, многие из которых нельзя предусмотреть.
2. Несмотря на большое разнообразие вариантов, есть состояния (временные или постоянные), при которых метод противопоказан.
3. Список побочных эффектов при приеме гормональной контрацепции велик, индивидуальные нежелательные реакции – довольно частое явление.
4. Большинство препаратов имеют высокую стоимость, некоторые – требуют установки (введения) в кабинете врача.
5. Перед началом применения необходимо комплексное обследование, в дальнейшем – регулярное посещение гинеколога (не менее 2 раз в год).

Что касается онкологических заболеваний, установлено, что гормональная контрацепция снижает риски по новообразованиям в яичниках, но увеличивает – по раку молочной железы. Некоторые исследования говорят, что прием оральных контрацептивов на основе прогестагена повышает вероятность развития глиомы (опухоли головного мозга). Данные по раку шейки матки и эндометрия противоречивы и требуют более детального изучения.

Плюсы и минусы метода зависят также от того, какой именно вид контрацепции используется. Например, таблетки неудобны тем, что требуют организованности, так как принимаются ежедневно. Гормональные спирали, устанавливаемые на длительный срок, повышают риск инфекций и воспалений, увеличивают обильность и длительность менструаций. Вагинальные кольца склонны к выпадению, импланты дорого стоят.

Виды гормональной контрацепции

Часто метод ассоциируют с приемом таблеток (оральных контрацептивов). Хотя это не единственный и не самый удобный вариант предохранения гормонами. Рассмотрим все варианты.

Оральные контрацептивы

Представлены двумя типами таблеток, которые принимаются внутрь. Комбинированные препараты (двухкомпонентные) содержат эстроген и прогестин. Считаются более эффективными и гибкими в приеме (не требуют точного соблюдения времени), но подходят не всем. КОК не назначают в период грудного вскармливания, при лишнем весе, систематическом курении, неврологической симптоматике, склонности к тромбозам, мигреням, при гормонозависимых заболеваниях малого таза.

Однокомпонентные препараты (мини-пили) имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов, так как не содержат эстрогенов. Их применение допустимо в период грудного вскармливания, при наличии лишнего веса, гипертонии, патологий сосудов, рекомендованы женщинам старше 35 лет, могут использоваться после аборта. Все же мини-пили менее надежны и требуют максимальной собранности, так как принимаются в определенное время суток (допускается отклонение до 3 часов).

Отличия схем приема:

• КОК, как правило, принимают в течение 21 или 24 дней, после либо делают перерыв, либо пьют плацебо. Интервал необходим для прохождения менструации, хотя она будет более короткой и менее обильной, чем обычная. Уменьшение кровотечений связано со снижением толщины эндометрия на фоне приема препаратов.
• Мини-пили пьют на протяжении всего цикла – в течение 28 дней. Перерыв не требуется, так как их применение поддерживает стабильный гормональный фон (имитация беременности). Менструации при приеме однокомпонентных препаратов отсутствуют либо становятся нерегулярными.

Бесспорным плюсом КОК является возможность откладывания ежемесячных кровотечений: менструацию можно сдвинуть в одну или другую сторону с учетом планов. Большой интервал приема – 24 часа для каждой таблетки плюс 12 дополнительных часов на случай пропуска – удобен для большинства женщин. Главный минус – наличие рисков по здоровью и необходимость ежедневного применения.

КОК и мини-пили стоит отличать от таблеток для экстренной контрацепции, которые используют после незащищенного секса. Такие препараты содержат высокие дозы гормонов и не могут применяться на регулярной основе. Их пьют в течение 48-72 часов после полового акта (чем раньше, тем лучше). Обычные оральные контрацептивы в качестве экстренной контрацепции уже не применяют.

Контрацептивы пролонгированного действия

Дают длительную защиту от беременности благодаря регулярному поступлению гормонов в кровь. Всасывание препарата происходит через кожу (пластырь) либо слизистую влагалища (кольцо, спираль). Также в эту группу входят противозачаточные инъекции, которые вводятся внутримышечно или подкожно. Доза активного вещества здесь ниже, чем в таблетках, благодаря всасыванию напрямую.

Гормональная контрацепция пролонгированного действия существенно выросла в качестве с момента изобретения. Механизм ее работы аналогичен оральным препаратам, но сами устройства более удобны и безопасны. К тому же она представлена сразу несколькими вариантами:

1. Трансдермальная терапевтическая система (пластырь). Выделяет синтетические гестагены и эстрогены. Как и большинство гормональных контрацептивов, применяется с 1 дня менструации. Наклеивается на кожу живота, ягодицы либо другой участок, где нет густых волос и натирания одеждой. Срок использования одного пластыря составляет 7 суток, далее он заменяется дважды. На четвертой неделе делается перерыв (возможно наступление менструации). Далее цикл повторяется.
2. Вагинальное кольцо. Представляет собой устройство, которое вводят во влагалище. Выделяет синтетические гестагены и эстрогены. Устанавливается в 1-й день цикла (начало месячных). Кольцо остается внутри влагалища в течение 21 дня, затем делается перерыв на 7 суток. В следующем цикле используется новое устройство.
3. Внутриматочная гормональная система (спираль). Устанавливается в полость матки на срок от 3 до 5 лет. Представляет собой T-образную спираль с резервуаром, в котором содержится гормон. Основное действующее вещество – левоноргестрел (синтетический гестаген). Препарат подавляет овуляцию и/или развитие эндометрия, что позволяет использовать ВМС для лечения эндометриоза, расстройств менструального цикла. К дополнительным свойствам относят сгущение цервикальной слизи и влияние на активность сперматозоидов.
4. Контрацептивный имплант. Выглядит как гибкий стержень длиной со спичку. Относится к однокомпонентным гормональным средствам: содержит только гестаген. Вводится под кожу с внутренней стороны плеча, действует до 3 лет. При изменении планов на зачатие может быть извлечен врачом раньше.
5. Инъекции. Вводятся врачом внутримышечно каждые 3 месяца, что делает этот метод контрацепции непопулярным. Действующее вещество относится к прогестинам. Препарат может влиять на плотность костей, поэтому должен сочетаться с приемом кальция. Спустя 2 года регулярных уколов менструации прекращаются. Восстановление фертильности (способности к зачатию) может занимать до 1,5 лет.

Главный недостаток пролонгированной контрацепции – необходимость ее установки (введения) в условиях медицинского учреждения. Исключением является гормональный пластырь, который можно клеить и удалять самостоятельно, а также вагинальное кольцо, которое помещается женщиной во влагалище самостоятельно. Показания и противопоказания для двухкомпонентных средств аналогичны тем, что относятся к комбинированным таблеткам. Однокомпонентные более мягкие как по эффекту, так и по ограничениям.

Противопоказания, рекомендации, побочные эффекты

Несмотря на доступность и удобство гормональной контрацепции, без консультации врача такие препараты пить нельзя. Перед началом приема необходимо посетить гинеколога, а также сделать биохимический анализ крови, УЗИ молочных желез и органов малого таза. При наличии хронических заболеваний следует посоветоваться с терапевтом.

Ограничения в применении гормональных контрацептивов

Современные оральные контрацептивы содержат небольшие дозы гормонов, что уменьшает риск противопоказаний. Однако полностью исключить их нельзя. КОК и другие комбинированные средства (содержат гестагены + эстрогены) противопоказаны при:

• тромбозе, повышенном риске тромбоэмболии;
• длительном стаже курения, особенно у женщин старше 35 лет;
• серьезных заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• выраженном ожирении, сахарном диабете с поражением сосудов;
• злокачественных опухолях, мигренях с неврологической симптоматикой;
• длительной обездвиженности (повышен риск тромбоза).

Гормоносодержащие ВМС не рекомендованы женщинам с обильными и болезненными менструациями, анемией, воспалительными и онкологическими процессами в малом тазу, а также курящим и принимающим антикоагулянты. Однако их можно использовать после 35-40 лет.

Пластырь и импланты могут рассматриваться в качестве контрацепции после родов (не ранее чем через 4-6 недель), неосложненных абортов. Инъекции не имеют ограничений по этим параметрам. Во время лактации могут быть назначены только препараты с гестагеном (мини-пили, ВМС, импланты). Импланты, инъекции и спирали обычно не рекомендуют нерожавшим женщинам.

Отдельные состояния, например рвота и лишний вес, могут снижать эффективность гормональной контрацепции. Нежелателен параллельный прием противозачаточных таблеток с антибиотиками, слабительными, противоэпилептическими и противогрибковыми препаратами, некоторыми другими группами лекарств. Ослабляют контрацептивный эффект спиртные напитки, грейпфрутовый сок, большое количество клетчатки и витамина C.

Нежелательные реакции гормональных контрацептивов

У женщин, применяющих КОК, возрастает риск развития артериальных и венозных тромбозов, а также их осложнений в виде инфаркта миокарда, инсульта, транзиторной ишемической атаки, тромбоэмболии легочной артерии. При приеме препаратов на основе только гестагенов такие последствия встречаются редко.

Среди частых побочных эффектов контрацептивов с гормонами:

• головная боль, тошнота, снижение либидо, болезненность груди;
• нерегулярные менструации, изменение характера кровотечений;
• подавленное настроение, раздражительность, депрессивные реакции;
• задержка жидкости, повышение аппетита, набор веса.

В начале приема гормональных контрацептивов возможны мажущие кровянистые выделения, неприятные ощущения в молочных железах, которые обычно проходят спустя 2-4 цикла. Пластырь может доставлять неудобство из-за скопления частиц грязи, так как его нельзя снять раньше срока. Кольца и спирали нередко усиливают слизистые выделения из влагалища, провоцируют зуд, воспалительные явления.

Менструальный цикл после отмены большинства препаратов восстанавливается довольно быстро (как правило, в течение 1 месяца). Возвращение способности к зачатию требует больше времени (от нескольких месяцев до 1-2 лет). Для профилактики ИППП гормональную контрацепцию сочетают с презервативами.